АССОЦИАЦИЯ

СОДЕЙСТВОВАТЬ ТРАНСПЛАНТОЛОГАМ

В Московской области увеличивается количество органных и тканевых пересадок, в этой работе активно участвуют судебно-медицинские эксперты и представители других специальностей.

Конференция прошла в Московском областном научно-исследовательском клиническом институте им. М. Ф. Владимирского 28 декабря 2016 года. Огранизаторы конференции: Министерство здравоохранения Московской области, Бюро судебно-медицинской экспертизы Московской области, Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М. Ф. Владимирского и Ассоциация судебно-медицинских экспертов. Собрание было аккредитовано Координационным советом по развитию НМО Минздрава РФ с присвоением 6 зачетных единиц (кредитов).
Заседание открыл президент Ассоциации судебно-медицинских экспертов, начальник ГБУЗ МО «Бюро судебно-медицинской экспертизы», главный специалист по судебно-медицинской экспертизе Министерства здравоохранения Московской области, заведующий кафедрой судебной медицины ФУВ МОНИКИ, доктор медицинских наук, профессор Владимир Александрович Клевно.

Профессор В. А. Клевно открывает конференцию

Свою полуторачасовую лекцию «Современные проблемы диагностики смерти мозга» заведующий кафедрой нервных болезней Московского государственного медико-стоматологического университета им. А. И. Евдокимова, заслуженный деятель науки РФ, заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор Игорь Дмитриевич Стулин начал с широкого экскурса в историю. В ярком энциклопедическом обзоре он поведал о первых средневековых устройствах, направленных на страховку от ошибочной констатации смерти, и о последнем слове техники – морге в столице Турции Анкаре, где каждая камера для трупа оборудована специальным устройством, подающим сигнал тревоги при фиксации признаков жизнедеятельности.

Заведующий кафедрой нервных болезней МГМСУ им. А. И. Евдокимова, заслуженный деятель науки РФ, заслуженный врач РФ, д.м.н., профессор И. Д. Стулин

Профессор рассказал об особенностях метаболизма мозга. При массе около 1400 г – это 2% массы тела – он поглощает более 30% поступающего кислорода и глюкозы. При этом резервов кислорода у мозга нет: он расходуется за 10–15 секунд. Из-за этого чрезвычайно высока чувствительность мозга к гипоксии: через 5–7 секунд без кислорода наступает обморок, через 2 минуты – преходящая ишемия головного мозга, через 5 минут – микроинсульт в коре головного мозга, через 10 минут – распространение ишемии на подкорковые структуры, через 20–25 минут – инфаркт мозгового ствола. Алгоритм диагностики смерти мозга следующий: падение до 5% или исчезновение пульсации III желудочка, снижение до 10 см/сек или прекращение регистрации сигнала потока крови от внутримозговых артерий, реверберирующий тип кровотока по сонным артериям, изоэлектрическая ЭЭГ и ВП.

Практическому здравоохранению точная диагностика смерти мозга даёт аргументированное решение вопроса нецелесообразности и прекращении дальнейшей реанимации – это экономия материальных, физических и духовных затрат, значительно облегчает морально-юридическую ответственность врачей, подписывающих протокол о смерти и, возможно, санкционирующих забор органов от умершего для пересадки. Говоря о бесспорных дополнениях к инструкции диагностики смерти мозга Игорь Дмитриевич предложил узаконить ТКД вкупе с возможной реверберацией по экстра-интракраниальным сегментам МАГ, ввести АСВП для подтверждения смерти ствола, как дополнение к ЭЭГ.

О посмертном донорстве и роли врача — судебно-медицинского эксперта рассказал профессор Владимир Александрович Клевно.

В докладе «Проблемы применения отдельных правовых норм в трансплантологической практике и пути их решения» помощник директора Федерального научного центра трансплантологии и искусственных органов им. академика В. И. Шумакова кандидат медицинских наук Сергей Михайлович Хомяков разделил их на клинические, организационные и юридические. Он рассказал о сложностях лицензирования деятельности в области трансплантации, подробно остановился на недостатках регламентирующих документов. Так, Минздрав РФ отказывает медицинским организациям во включении в Перечень по Закону РФ от 22 декабря 1992 г. Без предоставления лицензии, а Росздравнадзор отказывает в выдаче лицензии, если те не включены в Перечень. Получается замкнутый круг. Докладчик предложил уточнить перечень работ (услуг), составляющих деятельность в области трансплантации, подробно остановился на вопросах, не урегулированных в законодательстве.

Об алгоритме заготовки трупных донорских роговиц человека для трансплантации сообщила заведующая Глазным тканевым банком МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С. Н. Фёдорова» Хадижат Джанхуватовна Тонаева в совместном докладе с руководителем Центра фундаментальных и прикладных медико-биологических проблем МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С. Н. Федорова», доктором медицинских наук, профессором Сергеем Анатольевичем Борзенком. Были представлены этапы заготовки трупных донорских роговиц, техника их холодовой консервации, методики асептической обработки, выкраивания роговично-склерального диска, микробиологического и морфологического тестирования. Были показаны возможные осложнения при использовании медицинской технологии и способы их устранения.

О программе трансплантации печени в Московской области рассказал главный научный сотрудник отделения абдоминальной хирургии МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского доктор медицинских наук, профессор Ян Геннадьевич Мойсюк. Известный специалист, более 30 лет жизни отдавший пересадке органов, остановился на статистических данных и месте России в трансплантации печени в мире. Оно скромное и составляет 1,3 на млн населения по трупной пересадке и 0,9 на млн населения у живых доноров. Он привёл пример белорусских коллег, добившихся значительных успехов, прежде всего за счёт политической воли руководства отраслью. Ян Геннадиевич рассказал об этапах реализации программы трансплантации печени в МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского, успешно проведённого в 2016 г.: в феврале этого года начали создавать проект, в мае-июле был создан лист ожидания, до сентября получено лицензирование, а в октябре-ноябре проведены первые три пересадки печени.

В докладе «Организационные вопросы медицинской деятельности, связанной с донорством органов человека в Московской области» главный внештатный специалист по трансплантации Министерства здравоохранения Московской области, заведующий отделением органного донорства МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского кандидат медицинских наук Леонид Владиславович Бельских рассказал о законодательных положениях, регламентирующих трансплантацию органов и тканей человека. Он подчеркнул важнейшую роль подписанного профессором В. А. Клевно приказа ГБУЗ МО «Бюро СМЭ» № 296 от 26 декабря 2012 года «Об участии врача — судебно-медицинского эксперта в даче разрешения на изъятие внутренних органов для трансплантации».

Опытом работы в органном донорстве поделился заведующий отделением анестезиологии и реанимации Мытищинской городской клинической больницы Константин Васильевич Вересов. Он подчеркнул, что увеличение донорской активности возможно при увеличении пула доноров с некурабельной сосудистой патологией головного мозга из терапевтической реанимации.

Об особенностях судебно-медицинского исследования трупа после изъятия внутренних органов для трансплантации сообщил заведующий Люберецким судебно-медицинским отделением ГБУЗ МО «Бюро СМЭ», кандидат медицинских наук Михаил Львович Арефьев. Он подробно рассказал о медицинской документации при заборе органов у трупа, особенностях наружного осмотра, особенностях внутреннего исследования, отличиях мозга донора с диагнозом «смерть головного мозга» от мозга у асистолического донора. Михаил Львович сделал предложения по изменению формулировки заключения эксперта.

Заведующая Ногинским судебно-медицинским отделением ГБУЗ МО «Бюро СМЭ» Елена Николаевна Артемьева представила правовые и организационные основы готовности своего отделения к осуществлению медицинской деятельности по изъятию и хранению органов и/или тканей человека для трансплантации.

— Судебно-медицинские эксперты Московской области,— сказал в заключительном слове председательствовавший на конференции профессор Владимир Александрович Клевно,— активно участвуют в заборе донорских органов. Этот процесс у нас регламентирован и отработан. Работа с тканевой трансплантацией пока только начинается – с забора глазных яблок для трансплантации роговиц. Если потребуется, эта деятельность в ближайшее время будет расширена.

Пресс-служба Ассоциации СМЭ
Альберт Хисамов

<<< backward  Album 1/3  forward >>>