17 октября 2018 года на базе ГБУЗ МО Московского областного научно-исследовательского клинического института (МОНИКИ) им. М. Ф. Владимирского состоялась научно-практическая конференция «Достижение целевых показателей снижения смертности в рамках реализации майских Указов Президента России».
Центральной темой научно-практической конференции стал анализ смертности по отдельным причинам и пути её снижения в Московской области, а также правильное кодирование причин смерти. Для участия в мероприятии, организованном при содействии Ассоциации Судебно-медицинских экспертов и ГБУЗ МО «Бюро СМЭ», были приглашены представители областного Министерства здравоохранения, патологоанатомы, клиницисты-эндокринологи и ведущие отраслевые специалисты.
Открывает конференцию профессор В. А. Клевно
Предваряя начало работы конференции, начальник ГБУЗ МО «Бюро судебно-медицинской экспертизы», главный специалист по судебно-медицинской экспертизе Министерства здравоохранения Московской области, заведующий кафедрой судебной медицины ГБУЗ МО МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского, президент Ассоциации судебно-медицинских экспертов, д.м.н., профессор КЛЕВНО Владимир Александрович уточнил, что в продолжение предыдущих конференций, текущая посвящена анализу причин смертности от эндокринных заболеваний.
Участников конференции приветствовала заместитель министра Министерства здравоохранения Московской области УТЕМОВА Елена Дмитриевна. Она отметила актуальность проблемы, подчеркнув, что реализация майских Указов Президента РФ находится в фокусе постоянного внимания губернатора Московской области. Елена Дмитриевна подтвердила, что к 2018 году майские Указы руководителя страны в регионе выполнены по большинству показателей. В подтверждение этого она привела статистику, сделав особый акцент на показателях по младенческой смертности в Подмосковье. По итогам 2017 года, этот показатель существенно снизился – до 3.6 на 1000 родившихся живыми, что заметно превысило установленные в Указе Президента показатели (до 7.5). По оценке Утемовой Е. Д., это является предметом особой гордости региональных специалистов. Говоря о значимых достижениях, представитель областного Минздрава выразила уверенность в том, что показатели снижения смертности в Московской области будут улучшаться и дальше.
Заместитель министра Министерства здравоохранения Московской области Е. Д. Утемова
О реализации Указа Президента РФ по достижению целевых показателей смертности рассказал КУЧУК Сергей Анатольевич (заместитель начальника по экспертной работе ГБУЗ МО «Бюро судебно-медицинской экспертизы», главный специалист по патологической анатомии Министерства здравоохранения Московской области, доцент кафедры судебной медицины ГБУЗ МО МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского, к.м.н.). Он привел статистику, свидетельствующую о снижении показателей общей смертности в Московской области.
Рассматривая проблемы оценки показателей смертности отдельных причин,д.м.н.,профессор ЗАЙРАТЬЯНЦ Олег Вадимович (заведующий кафедрой патологической анатомии ФГБОУ ВО МГМСУ им. А. И. Евдокимова МЗ РФ, главный патологоанатом Росздравнадзора по ЦФО РФ, вице-президент Российского и председатель Московского общества патологоанатомов), также подтвердил снижение показателей смертности в МО, отметив заметное их улучшение по сравнению с показателями других регионов и предыдущими периодами. Оценивая статистическое поле, докладчик проанализировал ситуацию, опираясь в том числе на два «демографических креста», первый из который в положительном смысле случился в2012 году, и сейчас ‒ в связи с падением рождаемости ‒ состоялся снова, но при этом, как подчеркнул главный патологоанатом Росздравнадзора по ЦФО РФ, сейчас смертность заметно снижается.
С докладом выступает профессор О. В. Зайратьянц
В частности, в Московской области показатели смертности 2016‒2017 года стали ниже, чем в 2015 и 2016 годах, отметил О. В. Зайратьянц. Быстрые и значительные темпы снижения показателей смертности в классах заболеваний, которые находятся под особом вниманием, связаны с тем, что врачи стали корректнее оформлять причины смерти, которые идут в статистику, уточнил главный патологоанатом Росздравнадзора по ЦФО РФ. Между тем, он указал, что сейчас с РФ наблюдаются множественные диспропорции. В частности, докладчик проанализировал события, ставшие причиной внезапной диспропорции роста смертности от «прочих» и «редких» заболеваний. Оперируя данными, полученными в Республике Марий Эл после введения там в 2012 году электронного учета свидетельств о смерти, О. В. Зайратьянц предостерег коллег от игр с кодами, указав на возможность получения сильно искаженной статистики, примером которой служат достижения этой Республики по снижению смертности от БСК на 20% за два года на фоне 50-ти кратного роста уровня психических заболеваний.
Профессор указал на то, что подобного рода статистические показатели слишком далеки от медицинских. О.В Зайратьянц считает это результатом изменения правил кодирования и учета причин смерти. По его мнению, уменьшение показателей смертности не является свидетельством разницы в оказании медпомощи, скорее это следует отнести к особенностям ведения учета в соответствии с требованиями МКБ-10, которые, во-первых, еще не до конца устоялись, и, во-вторых, часто идут вразрез с клиническими убеждениями наших врачей. Но это проблема не только России, а всего мира,— подчеркнул докладчик.
Указав на дискуссионные вопросы, связанные с отсутствием централизованного подхода к реализации правил кодирования и выбора первоначальной причины смерти, докладчик высказал мнение о необходимости проведения Всероссийского совещания с приглашением главных специалистов по клиническим профилям, патологоанатомии, судебно-медицинской экспертизе и службы медицинской статистики для разработки четких методических рекомендаций. Он отметил, что новый майский Указ Президента РФ поставил еще более амбициозные, но вполне реалистичные задачи. И в этой связи основная задача специалистов заключается в корректности учета, когда многое зависит от выбора тех причин смерти, которые потом пойдут в статистику.
О клинических аспектах смертельных исходов больных с критической массой тела рассказал ПОЗДНЯКОВ Юрий Михайлович(заведующий кардиологическим отделением ГБУЗ МО «Жуковская ГКБ», руководитель Московского областного кардиологического центра, главный кардиолог ЦФО РФ, президент национального общества кардиоваскулярной профилактики, д.м.н., профессор). Детально рассматривая проблему, докладчик подчеркнул социальную значимость проблемы ожирения, которое определяется угрозой инвалидизации пациентов трудоспособного возраста и снижением общей продолжительности жизни в связи с частым развитием у них сопутствующих заболеваний. Ю. М. Поздняков указал на трудности, возникающие при кодировке данной патологи по МКБ-10, особенно когда это касается больных с морбидным ожирением. Анализируя причины смерти от ожирения, сахарного диабета и заболеваний щитовидной железы с точки зрения клинициста, СТАРОСТИНАЕлена Георгиевна (профессор кафедры эндокринологии ФУВ ГБУЗ МО МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского, д.м.н.), остановилась на теме, которую она адресовала специально судебно-медицинским экспертам.
С докладом выступает профессор Е. Г. Старостина
В частности, Е. Г. Старостина указала на проблему суицида у больных сахарным диабетом, которая часто маскируется гликемической комой. И в этой связи она подчеркнула ценность проведения конференций с участием разных медицинских сообществ, оценивая их как возможность клиницистов передать актуализированные сведения патологоанатомам и судебно-медицинским экспертам, а также достичь консенсуса по ряду принципиально важных вопросов, связанных с методикой кодирования причин смерти по правилам МКБ-10.
МИСНИКОВА Инна Владимировна(профессор кафедры эндокринологии ФУВ ГБУЗ МО МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского, д.м.н.) продолжила тему, предложив коллегам подробный доклад по имеющимся проблемам у пациентов с сахарным диабетом, акцентируя внимание участников конференции на недооцененных рисках, формирующиеся у таких пациентов в виде автономной нейропатии и нейродегенерации.
О разработке федеральной автоматизированной системы определения причины смерти и подготовке актуальной версии МКБ-10 рассказал ЧЕРКАСОВ Сергей Николаевич(заведующий отделом ФГБНУ «Национальный НИИ общественного здоровья имени Н. А. Семашко», д.м.н.). Докладчик обозначил основную проблему, которая, по его убеждению, связана с отсутствием единого подхода к использованию имеющихся методологий и статистических инструментов.
С докладом выступает д.м.н. С. Н. Черкасов
В частности, он указал на не вполне корректное понимание специалистами настоящих задач МКБ и сделал акцент на непригодности МКБ для индексации отдельных клинических случаев, поскольку является классификатором, используемым для мониторинга эпидемиологических задач и задач, связанных с управлением.
Кроме того, докладчик затронул проблему слабой регламентированности алгоритмов кодирования на этапах введения, проверки и анализа данных, а также указал на проблему концептуальной несогласованности на уровне разных регионов. Что, с его точки зрения, является показателем отсутствия системного похода к организации кодирования и формированию достоверных отчетных документов. В этой связи, предваряя внедрение МКБ-11 с 1 января 2022 года и с учетом постоянно происходящих изменений, С. Н. Черкасов подчеркнул необходимость создания полноценной обучающей среды для специалистов на регулярной основе.
ПИНЮКОВА Наталья Викторовна (начальник отдела статистики населения и здравоохранения Территориального отдела Федеральной службы государственной статистики по Московской области) представила актуальные данные по структуре и динамике смертности населения Московской области, анализируя основные классы и отдельные причины смерти в период с 2015 по 2017 годы.
Детализированные сведения по данным Щелковского СМО приведенные
в докладе, подготовленном
ЛИТВИНОВИЧЕМ Владимиром Геннадьевичем (заведующий Щелковским судебно-медицинским отделением ГБУЗ МО «Бюро СМЭ») отражают общую тенденцию
к улучшению по МО, полная версия этого доклада наравне
с другими презентациями, представлена
в приложении к данному релизу.
Участники конференции
Подводя итоги конференции, В. А. Клевно подчеркнул, что ее участники получили много практически значимой информации, используя которую в своей работе, они смогут улучшить морфологическую диагностику отдельных причин смерти и корректно кодировать причины смерти по МКБ-10, что будет способствовать как повышению качества оказания медицинской помощи, так и статистической достоверности показателей смертности в регионе.
МОСКОВСКАЯ ОБЛАСТЬ АНАЛИЗИРУЕТ ДОСТИЖЕНИЯ ЦЕЛЕВЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ СНИЖЕНИЯ СМЕРТНОСТИ В РАМКАХ РЕАЛИЗАЦИИ МАЙСКИХ УКАЗОВ ПРЕЗИДЕНТА РОССИИ
